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Airway Management Techniques in Emergency Medicine
Hola a todos. Bienvenidos a la Vía Aérea
del Mes de mayo de 2026. Soy Andrew Parot, médico de urgencias en la
Universidad de Kansas en Kansas City, junto a mis colegas, el Dr. Kyle Brown de KUEM,
la Dra. Reba Haj, de Cuidados Críticos de Urgencias
en Prisma, Carolina del Sur, y la Dra. Kristen Grabo Moore, de Urgencias en Emory.
Este mes vamos a ver un caso interesante de vía aérea, el cual
es el paso problemático de un tubo endotraqueal.
La Vía Aérea del Mes es un tutorial para discutir los detalles más minuciosos.
De hecho, al hacer esto con nuestra base de datos de acceso libre y gratuito,
nos permite enseñar sobre vías aéreas en lugar de solo discutirlas o usar maniquíes
o diagramas. Todos podemos ver lo que le ocurre al profesional, y eso nos ayuda
a mejorar de ahora en adelante en nuestro propio manejo de la vía aérea. Como
siempre tengo un conflicto de intereses con GlideScope Verithon, formo parte del consejo
asesor médico. Tómenlo como quieran. Así que empecemos.
Así que parece que probablemente es una hoja MAC
Algunos problemas iniciales con la laringoscopia. Justo aquí, miren el cuerpo
de la lengua. Ya saben, la videolaringoscopia aún requiere apartar la lengua. Ustedes
no tienen que hacerlo tan agresivamente con
la LD, pero aún deben controlar la lengua.
Llegando a la epiglotis aquí. Esta es probablemente una vista grado 2A
tal vez 2B, pero se ve que tienen los aritenoides, la escotadura interaritenoidea. Esta
es la epiglotis. Se pueden ver las cuerdas claramente. Esta es esa
estructura en forma de diamante de la que hablamos, en lugar de la estructura circular de
el esófago. Definitivamente es la vía aérea, pero
no es la mejor vista. Realmente no tienes mucho control. Hay
algunas secreciones. Hay algo de contacto con la lengua
No tengo mucha confianza con esta vista
Verán que hay
aunque parece que hay una buena parálisis. Las cuerdas están bien abiertas
El tubo endotraqueal entra y falla por solo un milímetro o
así, y verán que está tocando los aritenoides derechos allí
Esto podría deberse a varias razones. Esto podría ser por la posición del cuerpo, pero miren
esta vista que está creando ahora. Así que la laringoscopia, recuerden que la laringoscopia
y el paso del tubo endotraqueal son procedimientos diferentes. La laringoscopia aquí
no es óptima y está creando todos estos problemas, pero ahora, al intentar pasar
el tubo endotraqueal, tenemos problemas. De hecho, ahora hemos obstruido nuestra vista
Así que, mirando esto ahora
no es el momento de seguir intentando pasar este tubo endotraqueal. Es para
ya sabes, la solución en la mayoría de los problemas de la vía aérea es
retroceder. Así que para mí esto es, oye, deshagámonos del tubo endotraqueal, succionemos,
optimicemos nuestra laringoscopia y luego intentémoslo de nuevo. Así que, por ejemplo, estas
secreciones no son espesas, pero definitivamente estorban. Esto es una especie de
secreción inusual en forma de anillo aquí que al principio pensé que era un cuerpo extraño o
una sonda orogástrica o algo así, pero de nuevo intentando ir con el tubo endotraqueal, lo cual está bien.
Aunque creo que en esta etapa, justo ahora solo estoy trabajando en la laringoscopia. Yo
podría estar cambiando de hoja. Recuerda que entras en este espacio cognitivo en el que estás
como, bueno, puedo ver las cuerdas. Por lo tanto, tengo que seguir adelante. Es como, ¿por qué no? ¿Por qué no?
cambiar de una hoja MAC a una hoja hiperangulada, por ejemplo. O
traer una sonda de succión Ducanto para despejarlo todo.
Pero el tubo endotraqueal vuelve a entrar. Lo que pasa aquí es que se está enganchando en la
cuerda vocal derecha. Así que ven cómo entra de forma un poco oblicua, de izquierda a
derecha, lo cual es inusual. Normalmente las cosas van de derecha a
izquierda, ya sean estiletes, bujías o tubos endotraqueales. Cómo entró de izquierda a
derecha, no estoy seguro. Me hace cuestionar si el profesional sostiene la hoja con la
mano derecha y el tubo endotraqueal con la izquierda, lo que tiene sus propios problemas.
Y bueno, hay dificultad para pasar este tubo. Ahora
probablemente se esté atorando en los anillos traqueales.
Recuerden que aquí es cuando, en lugar de simplemente empujar,
girando el tubo. Se ve que el estilete empieza a retirarse un poco aquí
lo cual es una práctica razonable. Y al final esta es una vía aérea exitosa. Pero yo
creo que, para mí, ya sabes, cuando estás teniendo problemas en este punto,
es como si empezara de nuevo en mi mente: Oye, déjame cambiar de hoja. Déjame aspirar.
Déjame hacer una laringoscopia bimanual. Déjame cambiar la posición de la cama.
Déjame de algún
modo replantearme esto, porque esta no es una laringoscopia óptima para lograr finalmente pasar
el paso del tubo endotraqueal. Y luego, incluso aquí abajo, hay un problema
con esto. Y yo
argumentaría que, en lugar de que el tubo endotraqueal sea el problema, que a veces lo es,
pero creo que la laringoscopia es la gallina aquí, y el paso del tubo endotraqueal
la dificultad es el huevo. Así que, pensándolos por separado, por supuesto que van de la mano
pero realmente optimizando su laringoscopia primero antes de intentar pasar ese
tubo. Y si tiene problemas, no tenga miedo de cambiar de modalidad. Así que gracias
a ustedes. Nos vemos el próximo mes.
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Original transcript (English)
Hello everyone Welcome to the May 2026 Airway of the Month I'm Andrew Parot I'm an emergency medicine physician at the University of Kansas in Kansas City joined by my partners Dr Kyle Brown KUEM Dr Reba Haj EM Critical Care at Prisma and South Carolina and Dr Kristen Grabo Moore EM at Emory
We are going to do an interesting airway this month which is a troublesome intertracheal tube passage The Airway of the Month is a tutorial to discuss the devils in the details Really as we do this with our free open access database it allows teaching on airways rather than just discussing them or using mannequins
or using diagrams we can all see what's going on with the provider And it helps us all be better as we go forward in our own airway management As always I have a conflict of interest with GlideScope Verithon I am on the medical advisory board Take that for what you will So let's get going here So it looks like probably a MAC blade
Some issues initially with laryngoscopy So right here look at the body of the tongue you know vitilary laryngoscopy still requires sweeping the tongue You do not have to do so as aggressively with DL but you do need to still control the tongue Getting down to the epiglottis here This is a probably grade 2A
maybe 2B view but you see you've got arytenoids inter arytenoid notch This is epiglottis You can see the cords clearly This is that diamond shaped structure that we talk about rather than the circular structure of the esophagus Definitely airway but not the best view You don't really have much control There's
some secretions There's some tongue engagement I'm not super confident with this view You'll see there is looks like there is good paralysis though The cords are nice and open The endotracheal tube comes in and misses just by a millimeter or
so and you'll see it's engaging the right arytenoids there This could be a number of reasons This could be positioning of the body but look at this view that this is creating now So the laryngoscopy remember laryngoscopy and endotracheal tube passage are different procedures The laryngoscopy here is not optimal and it's creating all these issues but now when we're trying to pass
the endotracheal tube we're having trouble We've actually now occluded our view So looking at this like now is not the time to continue to try to pass this endotracheal tube It is to you know the solution in most airway problems is to back up So for me this is hey let's get rid of the endotracheal tube let's suction
let's optimize our laryngoscopy and then let's try again So like for example these secretions are not thick but they're definitely in the way This is kind of unusual ring like secretion here which I initially thought was like foreign body or an OG tube or something but again trying to go with endotracheal tube which is okay I think back at this stage though right now I'm just working on laryngoscopy I
might be switching blades Remember you get into this cognitive space where you're like well I can see cords Therefore I have to keep going It's like why not Why not switch from a MAC blade to a hyperangle blade for example Or bring in a Ducanto suction catheter Clear everything out But endotracheal tube comes back in What's happening here is it's engaging the
right vocal cord So you see how that's coming kind of obliquely left to right across which is unusual Usually things are right to left that are stylettes or bougies or endotracheal tubes So how that came left to right I'm not sure It does make me question if the provider is holding the blade in the right hand and then tracheal tube in their left which has its own issues
And so but difficulty passing this tube Now it's probably hanging on the tracheal rings Remember this is when you're kind of rather than just pushing rotating the tube You see the stylette starting to be retracted here a little bit which is reasonable practice And ultimately this is a successful airway But I
think for me you know when you're having trouble at this point I'm kind of starting over in my mind Hey let me switch blades Let me clear suction Let me do bimanual laryngoscopy Let me change position of the bed Let me kind of rethink this because this is not optimal laryngoscopy to ultimately get through
endotracheal tube passage And then even down through here there is issue with this And I would argue that rather than the endotracheal tube being the issue which it is sometimes but I think the laryngoscopy is the chicken here and the endotracheal tube passage difficulty is the egg So thinking about them separately they of course go together
but really optimizing your laryngoscopy first before you're trying to pass that tube And if you're having trouble not being afraid to switch modalities So thank you See you all next month
