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Dual-Mode Airway Techniques in Medicine
Hola a todos, y bienvenidos a la Vía Aérea del Mes de junio de 2026
Vía Aérea del Mes.
Soy Andrew Perrotte. Seré su anfitrión.
Soy médico de urgencias en el Sistema de Salud de la Universidad de Kansas y
Centro Médico. Me acompañan mis colegas, el Dr.
Kyle Brown, también aquí en KU, la Dra. Reeba Hodge, de Prisma
EM Critical Care, en Carolina del Sur, y la Dra.
Kristin Grabenbauer, de Emory EM.
Eh, volvemos un poco, eh, a la Vía Aérea del Mes de antes,
eh, mientras
resolvemos algunos asuntos de, eh,
procesamiento y producción entre bastidores. Así que hoy solo tendrán
básicamente mi cabeza y la, eh, pantalla que recorreremos con, eh,
el icono del ratón. Así era como lo hacíamos antes. No pasa nada.
Queremos mantener, mantener el contenido fluyendo mientras resolvemos
lo de fondo.
Eh, así que hoy veremos una vía aérea de modo dual.
Para quienes somos nuevos o para quienes son nuevos, eh,
el modo dual es
un videolaringoscopio y un broncoscopio combinados, así que se obtiene una
pantalla dividida en el GlideScope. Eh, formo parte del consejo asesor médico de
Verathon, como conflicto de intereses, pero hay diversas formas de
hacer esto, pero, en esencia, se aumenta la videolaringoscopia
con
broncoscopia. Eh, veamos esto.
Así que ven en el lado izquierdo de la pantalla una vista bastante buena, grado dos A.
Ya saben, tienen una buena vista de los aritenoides,
la epiglotis y las
cuerdas vocales. La comisura anterior no es visible. Esta
es la escotadura interaritenoidea.
Pero la ventaja de esto es que, en el lado izquierdo, vemos lo que todos estamos acostumbrados a ver,
eh, la vista de la laringoscopia, que es buena.
Entonces veremos, en el lado derecho, que se introduce un broncoscopio.
Toda la idea del modo dual o bimodal, eh, es que
no solo se ve con el laringoscopio, también se ve con el broncoscopio, que
sirve de guía articulable con succión.
La cámara iluminada, es una forma muy eficaz de intubar.
Un buen colega mío dice que si se puede intubar desde arriba,
se puede hacer con
el modo dual, y estoy de acuerdo. Esta es, en realidad, una vía bastante sencilla
aérea,
pero, eh, un buen ejemplo de este abordaje, que les mostraremos.
Así que, al entrar aquí, la clave en lo referente a la broncoscopia
es que
el laringoscopio se mantiene aquí o se sostiene aquí.
El, el profesional o clínico que inicialmente
realiza
la laringoscopia tiene prioridad en la cabecera de la cama, y luego da un paso hacia el
lado, y lo sostienen desde el lado con el
laringoscopio.
Luego entra el broncoscopista y se coloca en la cabecera de la cama.
La clave al manejar el broncoscopio es mantenerse arriba en vez de
sumergirse
hacia atrás en la orofaringe posterior, en el tejido blando.
Debe desplazar el broncoscopio por el espacio potencial y
realmente no tocar el tejido blando en absoluto.
Y se puede ver que los profesionales hacen un trabajo bastante bueno con eso.
Así que esta es una vista excelente. Tiene el laringoscopio confirmando
el broncoscopio
está en una posición excelente. Con el broncoscopio, tiene una vista muy cercana de las
cuerdas vocales. El truco aquí es flexionar un poco con el
pulgar, lo que flexiona la punta del broncoscopio
y luego
coloca el cuerpo del broncoscopio contra la escotadura interaritenoidea.
Y luego, mientras lo avanzas hacia el— hasta colocarlo, cuando
tu cámara empiece a contactar la tráquea anterior,
extiendes el pulgar,
bajas la cámara hasta la tráquea.
Verán que los profesionales lo hacen, así que mírenlo una vez más.
Flexión hacia arriba hasta la escotadura interaritenoidea y extensión hacia abajo hasta la tráquea.
Cuando estás en la tráquea, aún debes seguir avanzando.
No quieres simplemente arrastrarla por el tejido blando.
Así que avanzas hacia ese espacio potencial por el conducto de
la tráquea y luego
te mantienes por encima de la carina. Estamos trabajando en un proyecto que va a
comparar, eh, la profundidad de la broncoscopia con la colocación del tubo endotraqueal
en vez de esperar la radiografía de tórax. Habrá más información.
Aquí hay un pequeño atasco en los aritenoides.
Recuerden, no hay magia en el broncoscopio.
Sigue siendo— En este punto, es solo un bougie,
esencialmente, o i-introduciendo un
estilete. Así que aún pueden atascarse con el estilete—
o en los aritenoides. Como dice el Dr.
Levitan: «La rotación es la clave». Así que bajan
—
El tubo endotraqueal baja, se engancha en los aritenoides.
Laringe a la izquierda, anillos a la derecha. Esa es la frase del Dr. Levitan.
Así que roten a la izquierda o en sentido antihorario, despejen el
bisel de los aritenoides si se enganchan en la tráquea anterior.
tráquea.
Anillos a la derecha, rotación en sentido horario.
Así verán esta pequeña rotación, y el tubo endotraqueal
entra.
Presten atención al lado derecho de la pantalla.
Verán, después de pasar, casi todos
entonces, al menos al principio, siguen avanzando más profundamente mientras el tubo endotraqueal
tubo
entra. Verán esa especie de tendencia procedimental.
Así que el broncoscopio intenta bajar hacia el bronquio principal derecho, y los
profesionales hacen un buen trabajo manteniéndolo alto, por encima de la carina.
Verán que el tubo endotraqueal entonces pasa el broncoscopio, y dirán:
"Sé
exactamente dónde estoy". Estoy justo encima de la carina, suspendido, viendo cómo el
tubo endotraqueal pasa en el videolaringoscopio, pantalla izquierda.
Vean cómo el tubo endotraqueal pasa justo distal al broncoscopio en la pantalla broncoscópica.
Ven la carina ahí mismo. Están en una posición excelente.
Estoy dentro al cien por cien y yo... donde, donde quiero estar.
Es un trabajo realmente bueno. De acuerdo, habrá más por venir.
Me encantó hablar con todos ustedes. Sigan esforzándose. Nos vemos, chicos. Adiós.
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Original transcript (English)
Hello, everyone, and welcome to the June twenty twenty-six Airway of the Month. I'm Andrew Perrotte. I'll be your host. I'm an emergency medicine physician at the University of Kansas Health System and Medical Center. I'm joined by my colleagues, Dr.
Kyle Brown, also here at KU, Dr. Reeba Hodge at Prisma EM Critical Care in South Carolina, and Dr. Kristin Grabenbauer at Emory EM. Uh, we're going a little bit, uh, back to old school Airway of the Month, um, as
we sort out some behind-the-scenes, um, processing and production. So all you get today is essentially my head and the, uh, screen that we'll go through with, uh, the mouse icon. This is how we used to do it. It's all good. We want to keep, keep the content flowing as we sort out
the background. Um, so today is a dual-mode airway. For those of us who are new or those of you who are new, uh, dual mode is a video laryngoscope and a bronchoscope, uh, combined, so you get to
split screen on the GlideScope. Um, I am on the medical advisory board for Verathon as a conflict of interest, but, uh, there's a variety of ways you can do this, but essentially augmenting video laryngoscopy with bronchoscopy. Um, so let's take a look at this.
So you see on the left side of the screen, a pretty good view, grade two A. You know, you have a good view of the arytenoids, the epiglottis, and the vocal cords. Anterior commissure is not evident. This is the interarytenoid notch.
But the power of this is on the left side, what we're all used to is seeing this, uh, laryngoscopy view, which is nice. Then we'll see on the right side, you come in with a bronchoscope. The whole idea of a dual mode or bimodal, um, is that you're not only seeing with the laryngoscope, you're also seeing with the bronc, which
serves as an articulating bougie with suction. The lighted camera, it's a really powerful way to intubate. A good colleague of mine says if they're intubatable from above, you can do it with dual mode, which I agree with. This is actually a fairly straightforward
airway, but, um, a good example of this pathway, which we'll show you. So coming in here, the key on the bronchoscopy side of things, so the laryngoscope is standing here or holding here.
The, the provider or clinician who initially performs laryngoscopy takes precedent at the head of the bed, and then they step to the side, and they hold from the side with the laryngoscope.
Then the bronchoscopist comes in and stands head of the bed. The key when you're driving the bronchoscope is to stay high rather than diving backwards into the posterior oropharynx into the soft tissue. You want to translate the bronchoscope through the potential space and
really not engage soft tissue at all. And you can see providers do a fairly good job here with that. So this is a great view. So you have the laryngoscope confirming the bronchoscope is in a great place. The bronchoscope, you have this really close-up view of the
vocal cords. The trick here is a little bit of flexion with your thumb, which causes flexion of the bronchoscope tip, and then you place the body of the bronchoscope against the interarytenoid notch. And then as you're moving into the-- into place, when
your camera would start to engage the anterior trachea, you then extend your thumb, drop the camera down into the trachea. So you'll see the providers do that, so watch that one more time. So flexion up into the interarytenoid notch and extension down to the trachea.
When you're in the trachea, you still want to drive. You don't want to just rake it along the soft tissue. So you drive into that potential space down the tunnel of the trachea and then hold up above the carina. We are working on a project that is gonna be
comparing, uh, depth of bronchoscopy to endotracheal tube placement rather than waiting for the chest X-ray. More to come there. Little bit of a hold up on the arytenoids here. Remember, there's no magic to the bronchoscope. It's still-- It's just a bougie at this point,
essentially, or i-introducing stylet. So you can still hang up on the sty-- or the arytenoids. Like Dr. Levitan says, "Rotation is the key." So you come down--
Endotracheal tube comes down, it hangs up in the arytenoids. Larynx left, rings right. That's Dr. Levitan's line. So rotation left or counterclockwise, clear the bevel from the arytenoids if you're hanging up on the anterior trachea.
Rings right, rotation clockwise. So you'll see this little rotation, and endotracheal tube comes in. Some attention to the right side of the screen. You, you'll see after you pass, almost everybody
then, at least at the beginning, continues to go deep as the endotracheal tube comes in. You'll see that kind of procedural ten-tendency. So the bronch is trying to kind of go down to the right mainstem bronchus, and the providers do a nice job of keeping it high, so they keep it above the carina.
You'll see the endotracheal tube then passes the bronch, and you're like, "I know exactly where I'm at." So I'm right above the carina, hovering, watching the endotracheal tube pass on the video laryngoscope, left screen. See the endotracheal tube go just distal to the bronchoscope on the bronc screen.
You see carina right there. You're in excellent position. One hundred percent I'm in and I-- where, where I wanna be. This is a really nice job. So okay, more to follow. Great talking with you all. Keep pushing. See you guys. Bye.
