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Hello, everyone, and welcome to the
Hello, everyone, and welcome to the August twenty Hola a todos, y bienvenidos a la Vía Aérea del Mes de agosto de
twenty-six Airway 2026.
of the Month. I'm Andrew Perrotte. I'll be your host. Soy Andrew Perrotte. Seré su anfitrión.
I am an EM physician at the University of Kansas Health System and Medical Center, Soy médico de urgencias en el Sistema de Salud y Centro Médico de la Universidad de Kansas,
joined by my colleague, Dr. Kyle Brown, also EM at KU, Dr. junto con mi colega, el Dr. Kyle Brown, también de urgencias en KU, la Dra.
Reba Hodge, EM Critical Care at Prisma in South Reba Hodge, de Urgencias y Cuidados Intensivos en Prisma, en Carolina del
Carolina, and Dr. Sur, y la Dra.
Kristen Grabow, who is EM at Emory. Kristen Grabow, que es médica de urgencias en Emory.
A couple points, we're sorting through some production side Un par de puntos, estamos resolviendo algunos aspectos de producción
of things, as we shared como compartimos
in the last couple months. Uh, the captions are all a mess, en los últimos meses. Eh, los subtítulos están fatal,
so I would encourage así que les recomendaría
you all when you watch this to just turn the captions off. a todos que, cuando vean esto, simplemente desactiven los subtítulos.
Uh, but we wanna keep this product going Eh, pero queremos mantener este programa en marcha
and make sure we have consistency, y asegurarnos de que haya consistencia,
so we're gonna keep going as we sort out the background side of things. así que seguiremos mientras resolvemos los aspectos internos de todo esto.
So this month is Así que este mes es
a interesting case, a lot of good teaching points. un caso interesante, muchos buenos puntos didácticos.
So, uh, this is a GlideScope, probably a Mac Entonces, eh, esto es un GlideScope, probablemente una pala Mac.
blade. I have a-- do have a conflict of interest. Tengo un— sí tengo un conflicto de intereses.
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I am on the Verathon Medical Advisor
I am on the Verathon Medical Advisory Board. Formo parte del Consejo Asesor Médico de Verathon.
Keep that in mind always when you're listening to anyone with Ténganlo siempre presente cuando escuchen a alguien con
conflict of interest. un conflicto de intereses.
Uh, but this looks like the black plastic of a Eh, pero esto parece el plástico negro de una
GlideScope blade. pala de GlideScope.
Initially, a lot of secretions, Al principio, hay muchas secreciones,
and the tongue is a little bit difficult to control. y la lengua es un poco difícil de controlar.
So you see initially the blade is on the right side of the tongue, and Así que, al principio, ven que la pala está al lado derecho de la lengua y
there's a fair amount of secretions. hay bastantes secreciones.
Then the tongue flops down, and then provider goes Luego la lengua cae, y entonces el profesional pasa
onto the left side of the tongue. I-- The blade are de-designed, and I would al lado izquierdo de la lengua. Yo— Las palas están diseñadas y yo
always encourage to do the right to left sweep. siempre recomendaría hacer el barrido de derecha a izquierda.
There is some commentary in the airway sphere about not Hay comentarios en el ámbito de las vías respiratorias sobre no
needing to sweep the tongue with VL, uh, but I disagree with that point. tener que barrer la lengua con VL, eh, pero no estoy de acuerdo con eso.
I think you do need to still sweep the blade if you're using a Mac blade. Creo que aún hay que barrer la hoja si se usa una hoja Mac.
Now, if you're using an angulated blade, you do not need to sweep the blade, you Ahora, si se usa una hoja angulada, no hace falta barrer la hoja, solo
just scoop the blade. se introduce la hoja.
So you'll see here epiglottis starting to become visible. Aquí verán que la epiglotis empieza a hacerse visible.
The La
blade is seated in the vallecula. This is the tongue on the right hoja está colocada en la vallécula. Esta es la lengua del lado derecho.
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side. Lots of secretions.
side. Lots of secretions. Muchas secreciones.
Ducanto catheter comes in, does a great job. Entra el catéter DuCanto y hace un trabajo excelente.
We have no conflict of interest con-- with Ducanto, but he's just amazing, No tenemos ningún conflicto de intereses con DuCanto, pero es increíble,
and so y también
is his catheter. This is the point of the teaching, though. lo es su catéter. Este es el objetivo de la enseñanza.
So here's your view. Aquí está la visualización.
So this is epiglottis. This is tongue. Esta es la epiglotis. Esta es la lengua.
Reasonably good view, grade two B view probably. Visualización bastante buena, probablemente grado dos B.
Uh, the anterior commissure is not present and a little bit of, um, Eh, la comisura anterior no se ve y un poco de, eh,
reduction in view of the glottis may be a grade two A. La reducción de la vista de la glotis puede ser de grado dos A.
These are the arytenoids, the corniculate and cuneiform, Estos son los aritenoides, el corniculado y el cuneiforme,
interarytenoid notch. la escotadura interaritenoidea.
Can't really see the area of a glottic folds very well. This is piriform sinus. No se ve muy bien la zona de los pliegues glóticos. Este es el seno piriforme.
Um, Eh,
but right now got a little bit of a lateral view of pero ahora mismo tenemos una vista un poco lateral de
the glottis, but more meaningfully is the cords are not paralyzed. la glotis, pero lo más importante es que las cuerdas no están paralizadas.
So if you look right here, Así que, si miran aquí,
these are the vocal cords. This is what you are using paralysis, estas son las cuerdas vocales. Esto es para lo que usan la parálisis,
so not only así que no solo
to get the neuromuscular blockade and facilitate laryngoscopy and then-- para lograr el bloqueo neuromuscular y facilitar la laringoscopia y luego—
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but is also to facil-facilitate endo
but is also to facil-facilitate endotracheal tube passage. sino también para facilitar el paso del tubo endotraqueal.
And the cords here are spasming. They're still going, Y aquí las cuerdas están en espasmo. Siguen moviéndose,
so they're not paralyzed. así que no están paralizadas.
And so maintaining that view, Y entonces, manteniendo esa vista,
the los
intubators here bring in their endotracheal tube, and this is actually, intubadores introducen aquí su tubo endotraqueal, y esto en realidad,
I like what me gusta lo que
I see. So they are hovering the endotracheal Ya veo. Así que mantienen suspendido el tubo endotraqueal
tube, and you're starting to see the y empiezan a ver cómo las
cords paralyze. But instead of just ramrodding the cuerdas se paralizan. Pero, en vez de simplemente introducir a la fuerza el
endotracheal tube tubo endotraqueal
down when the cords are not paralyzed, they're just hovering cuando las cuerdas no están paralizadas, simplemente mantienen suspendido
the endotracheal tube. You know what you got. el tubo endotraqueal. Ya saben lo que tienen.
You're looking at the glottis. Están mirando la glotis.
You should be able to intubate, and instead of just getting nervous Deberían poder intubar, y en vez de simplemente ponerse nerviosos
and going for y lanzarse
it, you just hover the endotracheal tube right a ello, mantienen el tubo endotraqueal suspendido justo
above the glottis and watch the sobre la glotis y observan cómo las
cords paralyze. cuerdas se paralizan.
So little bit of opening here. Así que hay una pequeña abertura aquí.
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The teaching point, though, is what
The teaching point, though, is what happens to many of us Pero el punto didáctico es lo que nos pasa a muchos
is what happens to this team. So, you know, you're going from cords es lo que le pasa a este equipo. Así que, ya saben, pasan de cuerdas
totally closed to cords partially open totalmente cerradas a cuerdas parcialmente abiertas
and y
just needs another few seconds, maybe fifteen, twenty seconds. solo hacen falta unos segundos más, quizá quince o veinte segundos.
If the patient is receiving haptic oxygenation, has a good PO2 Si el paciente está recibiendo oxigenación háptica y tiene una buena PO2
rever-reserve, is satting well, la reser-reserva está oxigenando bien,
everybody in the room is like, "Just get it done, just get it done." todos en la sala dicen, «Termínenlo ya, termínenlo ya».
And it's like, Y es como que,
well, if they're oxygenating well, bueno, si están oxigenando bien,
it's okay to just keep waiting. But it re-- is really hard. está bien seguir esperando. Pero es muy difícil.
It's easy to say, hard to do, but I would encourage you all Es fácil decirlo, difícil hacerlo, pero los animaría a todos
when you're in this cuando estén en esta
position, let the cords fully paralyze, situación, dejen que las cuerdas vocales se paralicen por completo,
then introduce the endotracheal tube. luego introduzcan el tubo endotraqueal.
Here, they're getting there, but they're not quite there, Aquí van llegando, pero aún no han llegado del todo,
and you'll see the cords y verán que las cuerdas
are engaging the endotracheal tube. están chocando con el tubo endotraqueal.
Probably okay, as this tube looks like it passed fairly Probablemente esté bien, pues parece que este tubo pasó bastante
atraumatically, but you can cause tracheal injury here, sin causar traumatismo, pero pueden causar lesión traqueal aquí,
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which is very
which is very lo cual es muy
real and has a ton of downstream effects. real y tiene muchísimas consecuencias posteriores.
So it's like when you're in this view right here, just give it another Así que, cuando tengan esta vista aquí, denle otros
fifteen or twenty seconds. And I would verbalize this to the room. quince o veinte segundos. Y se lo diría en voz alta a la sala.
I would say, "Hey, we've got a great view. Diría: «Oigan, tenemos una vista estupenda.
We anticipate that we'll be able to intubate without any difficulty. Prevemos que podremos intubar sin ninguna dificultad.
We have the tube right next to the vocal cords, glottis, Tenemos el tubo justo al lado de las cuerdas vocales, la glotis,
but the, uh, vocal cords are not paralyzed, pero las, eh, cuerdas vocales no están paralizadas,
and we need more time for the y necesitamos más tiempo para que la
paralysis to take effect. And everybody calm down. parálisis haga efecto. Y que todos se calmen.
I know, you know, we've got control of the situation." Uh, Lo sé, ya saben, tenemos la situación bajo control». Eh,
but it is very hard to pero es muy difícil de
do, easy to say. So, but ultimately, successful airway hacer, fácil de decir. Pero, al final, se logra una vía aérea exitosa.
endotracheal tube does pass. El tubo endotraqueal sí pasa.
Little bit of resistance there, but ultimately, I think probably okay Hay un poco de resistencia, pero, al final, creo que probablemente está bien
and probably y probablemente
still would not cause any harm, so. All right. That's it for this month. aún no causaría ningún daño, así que. Muy bien. Eso es todo por este mes.
Thank you all for listening and watching. We'll see you next month. Keep pushing. Gracias a todos por escuchar y ver. Nos vemos el próximo mes. Sigan adelante.