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Emergency Medicine Airway Management Discussion
Hola a todos, y bienvenidos a la Vía Aérea del Mes de agosto de
2026.
Soy Andrew Perrotte. Seré su anfitrión.
Soy médico de urgencias en el Sistema de Salud y Centro Médico de la Universidad de Kansas,
junto con mi colega, el Dr. Kyle Brown, también de urgencias en KU, la Dra.
Reba Hodge, de Urgencias y Cuidados Intensivos en Prisma, en Carolina del
Sur, y la Dra.
Kristen Grabow, que es médica de urgencias en Emory.
Un par de puntos, estamos resolviendo algunos aspectos de producción
como compartimos
en los últimos meses. Eh, los subtítulos están fatal,
así que les recomendaría
a todos que, cuando vean esto, simplemente desactiven los subtítulos.
Eh, pero queremos mantener este programa en marcha
y asegurarnos de que haya consistencia,
así que seguiremos mientras resolvemos los aspectos internos de todo esto.
Así que este mes es
un caso interesante, muchos buenos puntos didácticos.
Entonces, eh, esto es un GlideScope, probablemente una pala Mac.
Tengo un— sí tengo un conflicto de intereses.
Formo parte del Consejo Asesor Médico de Verathon.
Ténganlo siempre presente cuando escuchen a alguien con
un conflicto de intereses.
Eh, pero esto parece el plástico negro de una
pala de GlideScope.
Al principio, hay muchas secreciones,
y la lengua es un poco difícil de controlar.
Así que, al principio, ven que la pala está al lado derecho de la lengua y
hay bastantes secreciones.
Luego la lengua cae, y entonces el profesional pasa
al lado izquierdo de la lengua. Yo— Las palas están diseñadas y yo
siempre recomendaría hacer el barrido de derecha a izquierda.
Hay comentarios en el ámbito de las vías respiratorias sobre no
tener que barrer la lengua con VL, eh, pero no estoy de acuerdo con eso.
Creo que aún hay que barrer la hoja si se usa una hoja Mac.
Ahora, si se usa una hoja angulada, no hace falta barrer la hoja, solo
se introduce la hoja.
Aquí verán que la epiglotis empieza a hacerse visible.
La
hoja está colocada en la vallécula. Esta es la lengua del lado derecho.
Muchas secreciones.
Entra el catéter DuCanto y hace un trabajo excelente.
No tenemos ningún conflicto de intereses con DuCanto, pero es increíble,
y también
lo es su catéter. Este es el objetivo de la enseñanza.
Aquí está la visualización.
Esta es la epiglotis. Esta es la lengua.
Visualización bastante buena, probablemente grado dos B.
Eh, la comisura anterior no se ve y un poco de, eh,
La reducción de la vista de la glotis puede ser de grado dos A.
Estos son los aritenoides, el corniculado y el cuneiforme,
la escotadura interaritenoidea.
No se ve muy bien la zona de los pliegues glóticos. Este es el seno piriforme.
Eh,
pero ahora mismo tenemos una vista un poco lateral de
la glotis, pero lo más importante es que las cuerdas no están paralizadas.
Así que, si miran aquí,
estas son las cuerdas vocales. Esto es para lo que usan la parálisis,
así que no solo
para lograr el bloqueo neuromuscular y facilitar la laringoscopia y luego—
sino también para facilitar el paso del tubo endotraqueal.
Y aquí las cuerdas están en espasmo. Siguen moviéndose,
así que no están paralizadas.
Y entonces, manteniendo esa vista,
los
intubadores introducen aquí su tubo endotraqueal, y esto en realidad,
me gusta lo que
Ya veo. Así que mantienen suspendido el tubo endotraqueal
y empiezan a ver cómo las
cuerdas se paralizan. Pero, en vez de simplemente introducir a la fuerza el
tubo endotraqueal
cuando las cuerdas no están paralizadas, simplemente mantienen suspendido
el tubo endotraqueal. Ya saben lo que tienen.
Están mirando la glotis.
Deberían poder intubar, y en vez de simplemente ponerse nerviosos
y lanzarse
a ello, mantienen el tubo endotraqueal suspendido justo
sobre la glotis y observan cómo las
cuerdas se paralizan.
Así que hay una pequeña abertura aquí.
Pero el punto didáctico es lo que nos pasa a muchos
es lo que le pasa a este equipo. Así que, ya saben, pasan de cuerdas
totalmente cerradas a cuerdas parcialmente abiertas
y
solo hacen falta unos segundos más, quizá quince o veinte segundos.
Si el paciente está recibiendo oxigenación háptica y tiene una buena PO2
la reser-reserva está oxigenando bien,
todos en la sala dicen, «Termínenlo ya, termínenlo ya».
Y es como que,
bueno, si están oxigenando bien,
está bien seguir esperando. Pero es muy difícil.
Es fácil decirlo, difícil hacerlo, pero los animaría a todos
cuando estén en esta
situación, dejen que las cuerdas vocales se paralicen por completo,
luego introduzcan el tubo endotraqueal.
Aquí van llegando, pero aún no han llegado del todo,
y verán que las cuerdas
están chocando con el tubo endotraqueal.
Probablemente esté bien, pues parece que este tubo pasó bastante
sin causar traumatismo, pero pueden causar lesión traqueal aquí,
lo cual es muy
real y tiene muchísimas consecuencias posteriores.
Así que, cuando tengan esta vista aquí, denle otros
quince o veinte segundos. Y se lo diría en voz alta a la sala.
Diría: «Oigan, tenemos una vista estupenda.
Prevemos que podremos intubar sin ninguna dificultad.
Tenemos el tubo justo al lado de las cuerdas vocales, la glotis,
pero las, eh, cuerdas vocales no están paralizadas,
y necesitamos más tiempo para que la
parálisis haga efecto. Y que todos se calmen.
Lo sé, ya saben, tenemos la situación bajo control». Eh,
pero es muy difícil de
hacer, fácil de decir. Pero, al final, se logra una vía aérea exitosa.
El tubo endotraqueal sí pasa.
Hay un poco de resistencia, pero, al final, creo que probablemente está bien
y probablemente
aún no causaría ningún daño, así que. Muy bien. Eso es todo por este mes.
Gracias a todos por escuchar y ver. Nos vemos el próximo mes. Sigan adelante.
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Original transcript (English)
Hello, everyone, and welcome to the August twenty twenty-six Airway of the Month. I'm Andrew Perrotte. I'll be your host. I am an EM physician at the University of Kansas Health System and Medical Center, joined by my colleague, Dr. Kyle Brown, also EM at KU, Dr.
Reba Hodge, EM Critical Care at Prisma in South Carolina, and Dr. Kristen Grabow, who is EM at Emory. A couple points, we're sorting through some production side of things, as we shared
in the last couple months. Uh, the captions are all a mess, so I would encourage you all when you watch this to just turn the captions off. Uh, but we wanna keep this product going and make sure we have consistency,
so we're gonna keep going as we sort out the background side of things. So this month is a interesting case, a lot of good teaching points. So, uh, this is a GlideScope, probably a Mac blade. I have a-- do have a conflict of interest.
I am on the Verathon Medical Advisory Board. Keep that in mind always when you're listening to anyone with conflict of interest. Uh, but this looks like the black plastic of a GlideScope blade.
Initially, a lot of secretions, and the tongue is a little bit difficult to control. So you see initially the blade is on the right side of the tongue, and there's a fair amount of secretions. Then the tongue flops down, and then provider goes
onto the left side of the tongue. I-- The blade are de-designed, and I would always encourage to do the right to left sweep. There is some commentary in the airway sphere about not needing to sweep the tongue with VL, uh, but I disagree with that point. I think you do need to still sweep the blade if you're using a Mac blade.
Now, if you're using an angulated blade, you do not need to sweep the blade, you just scoop the blade. So you'll see here epiglottis starting to become visible. The blade is seated in the vallecula. This is the tongue on the right
side. Lots of secretions. Ducanto catheter comes in, does a great job. We have no conflict of interest con-- with Ducanto, but he's just amazing, and so is his catheter. This is the point of the teaching, though.
So here's your view. So this is epiglottis. This is tongue. Reasonably good view, grade two B view probably. Uh, the anterior commissure is not present and a little bit of, um, reduction in view of the glottis may be a grade two A.
These are the arytenoids, the corniculate and cuneiform, interarytenoid notch. Can't really see the area of a glottic folds very well. This is piriform sinus. Um, but right now got a little bit of a lateral view of
the glottis, but more meaningfully is the cords are not paralyzed. So if you look right here, these are the vocal cords. This is what you are using paralysis, so not only to get the neuromuscular blockade and facilitate laryngoscopy and then--
but is also to facil-facilitate endotracheal tube passage. And the cords here are spasming. They're still going, so they're not paralyzed. And so maintaining that view, the
intubators here bring in their endotracheal tube, and this is actually, I like what I see. So they are hovering the endotracheal tube, and you're starting to see the cords paralyze. But instead of just ramrodding the
endotracheal tube down when the cords are not paralyzed, they're just hovering the endotracheal tube. You know what you got. You're looking at the glottis. You should be able to intubate, and instead of just getting nervous
and going for it, you just hover the endotracheal tube right above the glottis and watch the cords paralyze. So little bit of opening here.
The teaching point, though, is what happens to many of us is what happens to this team. So, you know, you're going from cords totally closed to cords partially open and just needs another few seconds, maybe fifteen, twenty seconds.
If the patient is receiving haptic oxygenation, has a good PO2 rever-reserve, is satting well, everybody in the room is like, "Just get it done, just get it done." And it's like, well, if they're oxygenating well,
it's okay to just keep waiting. But it re-- is really hard. It's easy to say, hard to do, but I would encourage you all when you're in this position, let the cords fully paralyze, then introduce the endotracheal tube.
Here, they're getting there, but they're not quite there, and you'll see the cords are engaging the endotracheal tube. Probably okay, as this tube looks like it passed fairly atraumatically, but you can cause tracheal injury here,
which is very real and has a ton of downstream effects. So it's like when you're in this view right here, just give it another fifteen or twenty seconds. And I would verbalize this to the room. I would say, "Hey, we've got a great view.
We anticipate that we'll be able to intubate without any difficulty. We have the tube right next to the vocal cords, glottis, but the, uh, vocal cords are not paralyzed, and we need more time for the paralysis to take effect. And everybody calm down.
I know, you know, we've got control of the situation." Uh, but it is very hard to do, easy to say. So, but ultimately, successful airway endotracheal tube does pass. Little bit of resistance there, but ultimately, I think probably okay
and probably still would not cause any harm, so. All right. That's it for this month. Thank you all for listening and watching. We'll see you next month. Keep pushing.
