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Airway Management Techniques in Emergency Medicine
Hola a todos y bienvenidos a la Vía Aérea del Mes de julio de 2026.
Seré su anfitrión, Andrew Perreault.
Soy médico de medicina de urgencias en el Sistema de Salud de la Universidad de Kansas
y Centro Médico, junto a mis colegas, el Dr. Kyle Brown, también de urgencias aquí en KU,
la Dra. Reba Hodge, de Cuidados Críticos de Urgencias en PRISMA en Carolina del Sur, y la Dra. Kristen
Gribble Moore en Urgencias de Emory.
Así que Vía Aérea del Mes es un tutorial y una enseñanza de acceso abierto y gratuita
para optimizar el manejo de la vía aérea.
Estamos resolviendo algunas de las cuestiones logísticas y
de producción que hacen que Vía Aérea del Mes sea tan dinámica.
Pero mientras hacemos eso, el mes pasado y este mes,
veremos en los próximos meses,
esencialmente, es un poco más de la vieja escuela, donde solo me verán la cabeza
hablando y la pantalla.
Así que tengan paciencia con nosotros mientras solucionamos eso.
Así que hoy hablaremos sobre un paso difícil del tubo endotraqueal.
Este caso tiene muchas capas.
Así que, inicialmente, esto parece una hoja de Glidescope.
Formo parte del consejo asesor médico de Glidescope,
así que tengo un conflicto de intereses.
Pero creo que la hoja negra del videolaringoscopio probablemente sea Glidescope.
Avanzando con esto, la lengua es bastante grande.
Pero al principio, el problema aquí es que la lengua está siendo atrapada en lugar de apartada.
Escucharán a algunos médicos decir que no es necesario apartarla
al usar la videolaringoscopia.
Sigo pensando que es muy importante.
Pero probablemente se podría deslizar por la línea media de esta lengua
y obtener una buena visión glótica.
Pero creo que es razonable apartarla del camino.
Bajando una vez que los
profesionales logran pasar la lengua,
verán que está la úvula,
una úvula bastante pequeña, mucho tejido blando redundante e inflamado, tal vez un poco
de candidiasis en la lengua.
La laringoscopia inicialmente es bastante lateral derecha. Esta es la epiglotis.
Esta vista en sí está bien.
Hablamos mucho de esto en el área del mes, pero hay mucho que
podría mejorarse,
lo que creo que posteriormente mejoraría el paso del tubo intertraqueal.
Esta hoja está entrando lateralmente por la derecha y algo oblicua, oblicuamente.
Así que si miran esto, la epiglotis, no está en la línea media de la hoja.
Esta es el área del pliegue glótico,
los aritenoides, las cuerdas vocales, hay mucha inflamación.
Este paciente puede haber aspirado,
es difícil de decir retrospectivamente, pero este es tejido inflamado.
La hoja viene de derecha a izquierda cruzando y
no dividir por la mitad las estructuras de la línea media exactamente así puede crear
ángulos inusuales al intentar pasar el tubo endotraqueal.
Así que lo primero que diría al ver esto es que, si tengo problemas con el
tubo endotraqueal, voy a optimizar mi laringoscopia antes de
intentar solucionar muchos problemas del tubo endotraqueal.
Así que probablemente también vendría bien una succión de barrido con un Ducanto.
Así que justo aquí hay una buena vista, si puedo pausar el video,
de donde no estamos del todo en la línea media.
Está justo ahí.
Como ven, este es el pliegue folicular medio o ligamento glosoepiglótico medio,
muy lateral derecho.
Así que tal vez el 10 % de la hoja
está en la línea media y el 90 % en el lateral derecho, y eso crea esa vista tan difícil.
Así que, aunque se puedan ver las cuerdas, no es óptimo para el paso del tubo endotraqueal.
Verás esto aquí, entra el tubo endotraqueal,
pero mira este ángulo un poco extraño.
Así que entramos de derecha a izquierda con la hoja, y luego el tubo endotraqueal
está casi en el lado izquierdo de la pantalla,
lo que sugiere que podría estar entrando y por debajo de una hoja, o tal vez se está
curvando hacia un lado,
pero estás creando muchos ángulos difíciles porque estás,
en lugar de mantener todo en la línea media, estás abordando la glotis de derecha a izquierda.
Así que la tráquea podría estar yendo,
por ejemplo, en una dirección diferente a la esperada, pero
luego tu tubo endotraqueal está entrando desde este tipo de ángulo izquierdo.
Así que esto tiene muchas capas.
El tubo no avanza inicialmente.
Creo que, al mirar esto,
probablemente estés tocando la cuerda vocal derecha más de lo que quieres.
Pero lo más importante aquí es que el tubo no entra,
así que lo que les enseño a mis propios residentes, becarios y estudiantes es:
en este punto, hay que cambiar.
Así que seguir empujando con el tubo endotraqueal no va a cambiar las cosas.
Así que saque el tubo endotraqueal, pruebe una bujía, use un tubo más pequeño,
optimice su laringoscopia,
lo que sea, pero esencialmente uno o dos empujes, eso es todo.
Solo va a traumatizar más el tejido blando si sigue empujando.
La solución en el manejo de la vía aérea rara vez es esforzarse o empujar más fuerte.
Casi siempre es cambiar de modalidad, cambiar de vista, volver a empezar.
Así que en este escenario, sería como: oye, detente, retírate,
consigamos una bujía, usemos un tubo endotraqueal más pequeño.
Pero creo que gran parte del problema que se presenta aquí es la laringoscopia,
y luego el tubo endotraqueal tiene dificultades para compensar eso.
Pero se ve que ahora hay algo de sangrado, por lo que el tejido se ha traumatizado un poco.
Nuevamente, creo que una pasada de succión ayudaría mucho.
Esta es una especie de vista de atardecer,
ahí es donde la epiglotis comienza a caerse un poco.
El tubo ventricular vuelve a entrar y, de nuevo, un poco hacia la izquierda,
tal vez una mejor rotación y un poco de presión constante.
Al final, verán que el tubo pasa las cuerdas, pero no con mucha seguridad.
Y luego, finalmente, una vía aérea exitosa,
pero realmente hay muchas oportunidades allí,
creo, para mejorar la laringoscopia,
cambiar de modalidad,
succionar, y muchas oportunidades de mejorar allí.
Pero, al final, una vía aérea exitosa. Así que, gracias de nuevo.
Sigan esforzándose. Nos vemos el próximo mes.
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Original transcript (English)
Hello, everyone, and welcome to the July 2026 Airway of the Month. I'll be your host, Andrew Perreault. I'm an emergency medicine physician at the University of Kansas Health System and Medical Center joined by my colleagues, Dr. Kyle Brown, also EM here at KU, Dr. Reba Hodge, EM Critical Care at PRISMA in South Carolina, and Dr. Kristen
Gribble Moore at Emory EM. So Airway of the Month is a tutorial and a free open access teaching to optimize airway management. We are sorting through some of the logistics and production that makes Airway of the Month so dynamic.
But while we do that, these last month and this month, we'll see in the next coming months, essentially, there's a little more old school where you just get me with my head talking and the screen. And so bear with us as we sort that out.
So today, we'll talk about a difficult endotracheal tube passage. There's a lot of layers to this one. So initially, this looks like a Glidescope blade. I am on the medical advisory board for Glidescope, so I do have a conflict of interest.
But I think the black video laryngoscope blade is likely Glidescope. So moving this forward, pretty large tongue. But initially, the issue here is that the tongue is being pinned rather than swept. You'll hear some clinicians say you don't need to sweep when using video laryngoscopy.
I still think it's very meaningful. But probably you could slide down the midline of this tongue and get a good glottic view. But I think reasonably to sweep this out of the way. Going down once the
providers do get past the tongue, you'll see there's uvula, pretty small uvula, a lot of redundant and inflamed soft tissue, maybe a little bit of thrush on the tongue there. The laryngoscopy initially is pretty right lateral. This is epiglottis.
This view itself is okay. We talk a lot about this in the area of the month, but there's a lot that could be improved, which I think would subsequently improve the intertracheal tube passage. This blade is coming in right laterally and kind of oblique, obliquely.
So if you look at this, the epiglottis, it's not in the midline of the blade. This is the area of the glottic fold, the arytenoids, the vocal cords, there's a lot of inflammation. This patient may have aspirated, it's hard to say retrospectively, but this is inflamed tissue.
The blade is coming right to left across and not bisecting the midline structures exactly like that can create. than unique angles when you're trying to pass the endotracheal tube. So first thing I would say when I see this is, if I have any trouble with the endotracheal tube, I'm going to optimize my laryngoscopy before I really
troubleshoot a lot of endotracheal tube issues. So it's also probably could use a sweep of suction with a Ducanto. So right here is a good view, if I can get that paused, of where we're not quite midline. It's right there.
So you see this is the median follicular fold or median glossopiglottic ligament, very right lateral. So maybe 10 of the blade is midline and 90 is right lateral, and that creates that challenging view. So even though you can see cords, it's not optimal for endotracheal tube passage.
You'll see this here, endotracheal tube comes in, but look at this kind of odd angle. So we're coming right to left with the blade, and then the endotracheal tube is almost on the left side of the screen, which suggests it may be coming in and underneath a blade, or maybe it's
bowing to the side, but you're creating a lot of challenging angles because you're, instead of keeping everything midline, you're engaging the glottis right to left. So the trachea may be going, for example, in a different direction than expected, but
then your endotracheal tube is coming in from this kind of left angle. So a lot of layers to this. The tube does not initially advance. I think looking at this, probably you're engaging the right vocal cord more than you want to.
But the biggest thing here is the tube is not going, and so my teaching with my own residents and fellows and students is, at this point, you need to change. So continuing to push with the endotracheal tube is not going to change things. So bring out the endotracheal tube, try a bougie, downsize the endotracheal tube,
optimize your laryngoscopy, something, but essentially one or two pushes, that's it. You're just going to traumatize the soft tissue further by continuing to push. The solution in airway management is very rarely trying harder, pushing harder. It's almost always changing modalities, changing views, coming back.
And so in this scenario, it'd be like, hey, just stop, bail, let's get a bougie, let's downsize the endotracheal tube. But I think a lot of the problem encountered here is the laryngoscopy, and then the endotracheal tube is having trouble making up for that. But you see there's some bleeding now, so the tissue has been a little traumatized.
Again, I think a sweep of suction would go a long way. This is kind of a sundowning view, that's where the epiglottis starts kind of falling down. The ventricle tube comes back in, and again, kind of to the left, a little bit, maybe a better rotation, and a little bit of steady pressure.
Ultimately, you'll see the tube does get past the cords, but not super confidently. And then ultimately, a successful airway, but really a lot of opportunity there, I think, to enhance laryngoscopy, change modalities,
suction, and a lot of opportunity to improve there. But ultimately, a successful airway. So, thank you again. Keep pushing. We'll see you next month.
